โรงพยาบาลจัดการประชุมการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต (M&M) เพื่อหารือเกี่ยวกับการเสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย ในฐานะหัวหน้าแผนกศัลยกรรม ฉันได้นำเสนอปัญหาหรือภาวะแทรกซ้อนจากบริการศัลยกรรมของเราแก่เจ้าหน้าที่อาวุโสด้านศัลยกรรมและการแพทย์ในการประชุมประจำเดือน แนวคิดนี้ไม่ใช่การชี้นิ้ว แต่เป็นการค้นหาอย่างตรงไปตรงมาว่าเกิดอะไรขึ้นและจะป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีกได้อย่างไร เซสชั่นเหล่านี้อาจเจ็บปวด คาดหวังจากความซื่อสัตย์อย่างเต็มที่ และไม่อนุญาตให้แก้ตัว
ในขณะที่ COVID-19 ผ่านจากระยะการแพร่ระบาดไปสู่โรคที่คล้ายไข้หวัดใหญ่ เรามาตรวจสอบการตอบสนองของประเทศของเราต่อการแพร่ระบาด มาดูกันว่าอะไรถูก อะไรผิด และหาวิธีที่จะทำให้ดีขึ้น ฤดูหนาวใกล้เข้ามาแล้ว ตามที่ดร.แอนโธนี เฟาซีเตือน “เราไม่ควรแปลกใจ” หากพบเชื้อโควิด-19 สายพันธุ์ใหม่
ในช่วงเริ่มต้นของ COVID-19 ในฐานะอดีตสมาชิกคณะกรรมการรัฐสภาที่กำกับดูแลศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ฉันได้ส่งอีเมลไปที่ Fauci ฉันเตือนเขาให้ตระหนักว่าประธานาธิบดีต้องพิจารณาการแตกสาขาของนโยบายสาธารณะที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของนโยบายต่อเศรษฐกิจ การศึกษา แง่มุมด้านสุขภาพในวงกว้างในด้านอื่นๆ และสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการประมาณการต้นทุนและผลประโยชน์ ในเรียงความก่อนหน้าใน Registerฉันเตือนว่าความผิดพลาดจะเกิดขึ้นในการจัดการกับโรคใหม่นี้ และประชาชนควรปฏิบัติต่อการตัดสินใจเหล่านั้นด้วยความสง่างามเพราะจะมีข้อผิดพลาดเกิดขึ้น ผู้คนพยายามทำให้ดีที่สุดในสถานการณ์ที่น่ากลัว (ฉันไม่เคยได้รับคำตอบจาก Fauci และไม่ได้คาดหวังเลย)และเกิดความผิดพลาดขึ้น
ขาดข้อมูล ล็อกดาวน์เสียหายจำนวนมาก
การขาดความโปร่งใสของจีนเป็นต้นเหตุของความล้มเหลวของเรา เราไม่สามารถรับข้อมูลที่ตรวจสอบได้จากแหล่งที่มาของการระบาดใหญ่นี้ เนื่องจากเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและผลกระทบขั้นสุดท้ายจากมาตรการขั้นรุนแรงของจีนในการยับยั้งไวรัส การขาดความโปร่งใสของจีนเกี่ยวกับความเจ็บป่วยนี้ ที่มาของโรค และพฤติกรรมของโรคนี้ ทำให้ความเข้าใจในโรคนี้ช้าลง
จีนปิดเมืองทั้งเมืองและกักขังผู้คนไว้ในอพาร์ตเมนต์ของพวกเขาโดยขึ้นประตู องค์การอนามัยโลกได้ไปเยือนเพียงผิวเผินและกล่าวว่าจีนล็อกดาวน์และกำจัดโรคนี้ จากนั้นอิตาลีเนื่องจากข้อมูลประชากรและสถานะระบบสุขภาพที่ไม่เพียงพอ เกือบจะมีปัญหาด้านการดูแลสุขภาพ เรากำลังรับมือกับบางสิ่งที่เหมือนกับอีโบลาที่ถูกพ่นละอองหรือไม่?มีการประมาณการการตายในช่วงต้นในช่วง 3% ถึง 4%. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขก็กลัว บางทีก็ตื่นตระหนก
ไม่น่าแปลกใจที่เราได้เรียนรู้เพิ่มเติม เราสามารถเห็นได้ว่าการตอบสนองด้านสาธารณสุขในประเทศส่วนใหญ่ทั่วโลกมีข้อบกพร่อง อย่างแรกเลย อัตราการเสียชีวิตในปัจจุบันอยู่ที่ประมาณ 0.1% ซึ่งยังสูงกว่าไข้หวัดใหญ่ แต่ไม่มีที่ไหนใกล้การคาดการณ์ภัยพิบัติในระยะเริ่มต้น เราได้เรียนรู้ว่าปัจจัยเสี่ยงหลักคืออายุตามรายงานของ New York Timesความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของเด็กอายุ 55 ปีที่ได้รับวัคซีนคือ 0.03% แต่มากกว่าคนอายุ 75 ปีถึง 10 เท่า ขณะที่ความเสี่ยงสำหรับผู้ชายอายุ 25 ปีอยู่ที่ 0.00% โควิด-19 ร้ายแรงกว่าไข้หวัดใหญ่ประมาณ 5-10 เท่า แต่ห่างไกลจากอีโบลาหรือไข้ทรพิษ
ผู้นำสหรัฐทำงานเพื่อระงับความคิดเห็นที่ไม่เห็นด้วยและหลักฐาน
ปฏิกิริยาที่มากเกินไปด้านสาธารณสุขได้เร่งรัดรัฐบาลระดับชาติ รัฐ และท้องถิ่นให้บังคับใช้การปิดเมืองและข้อจำกัดอื่นๆ ซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบอย่างใหญ่หลวงต่อเศรษฐกิจและผลกระทบร้ายแรงต่อการศึกษาของเด็ก คะแนนสอบลดลง และการแยกตัวเป็นสาเหตุให้เกิดความเจ็บป่วยทางจิต ข้อจำกัดทำให้เกิดความล่าช้าอย่างร้ายแรงในการเข้ารับการตรวจของแพทย์และโรงพยาบาล ตลอดจนการวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าซึ่งอาจป้องกันการเจ็บป่วยและการตายอย่างร้ายแรงจากโรคอื่นๆ บางทีนี่อาจเป็นเหตุผลที่ถูกต้องในช่วงต้นของการระบาดให้ “ลดเส้นโค้ง” เพื่อป้องกันไม่ให้ระบบการดูแลสุขภาพครอบงำ แต่เป้าหมายก็เปลี่ยนไปเป็นการกำจัดโรค
แนวทางของสวีเดนและปฏิญญา Great Barringtonสำรวจทางเลือกอื่นแทน “วิทยาศาสตร์” ที่ประกาศโดยหน่วยงานสาธารณสุขของรัฐบาล แพทย์และนักวิทยาศาสตร์หลายพันคนที่คิดว่าเราควรปกป้องผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดแต่ไม่ปิดกั้นเศรษฐกิจที่เหลือถูกปีศาจร้าย พวกเขาถูกกล่าวหาอย่างผิด ๆ ว่าส่งเสริมเพียงปล่อยให้ ไวรัสลุกลาม พวกเขาเสนอให้ผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดได้รับการปกป้องจนกว่าเราจะมีวัคซีนและได้รับภูมิคุ้มกันฝูง เพื่อต่อสู้กับความบาปนี้ Fauci และ Dr. Francis Collins ที่สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติและ CDCจับกลุ่มนักไวรัสวิทยา- นักไวรัสวิทยาต้องพึ่งพา NIAID และ CDC ในการให้ทุนสนับสนุนการวิจัยของพวกเขา -ออกแถลงการณ์ประณามแนวทางนี้.
อันตรายจากข้อจำกัดที่ยืดเยื้อเพิ่มขึ้นแม้ผลประโยชน์จะลดลง
ประวัติการล็อกดาวน์เป็นอย่างไร? สำหรับผู้ที่สามารถกักขังและทำงานที่บ้านได้อาจทำให้ความเจ็บป่วยของตนเองล่าช้า อย่างไรก็ตาม ในการเปรียบเทียบประเทศที่ถูกล็อกอย่างเข้มงวดกับประเทศที่ไม่ได้ทำ เป็นการยากที่จะหาหลักฐานว่าช่วยชีวิตได้ สวีเดนใช้แนวทางที่เป็นเป้าหมายซึ่งสอดคล้องกับปฏิญญา Great Barrington ชาวสวีเดนมอบทรัพยากรให้กับผู้สูงอายุเพื่อปกป้องตนเอง มีการส่งมอบของชำให้กับผู้สูงอายุ พวกเขาปกป้องบ้านพักคนชรา และพวกเขาไม่แนะนำให้มีการชุมนุมกันเป็นจำนวนมาก พวกเขาเสนอแนะต่อสาธารณชนแทนที่จะออกมาตรการล็อกดาวน์จากบนลงล่าง ไวรัสเริ่มระบาดในประชากรทั่วไป และภูมิคุ้มกันก็สร้างขึ้นในผู้ที่มีความเสี่ยงน้อยกว่า
ผลลัพธ์?สวีเดนมีผู้เสียชีวิตส่วนเกินน้อยลงตลอดช่วงการแพร่ระบาดทั้งหมดเมื่อเทียบกับหลายประเทศที่ล็อกดาวน์ยากขึ้น มีผู้เสียชีวิตน้อยกว่าที่คาดไว้เมื่อพิจารณาจากอายุและโครงสร้างของประชากรมากกว่าในช่วงปี 2558 ถึง 2562 สวีเดนไม่ได้กำหนดปิดภาคบังคับและเปิดโรงเรียนไว้ แม้ว่าสวีเดนจะทำผิดพลาดตั้งแต่เนิ่นๆ ในการไม่ปกป้องสถานพยาบาลอย่างเข้มงวดเหมือนที่เคยทำในภายหลัง
ฟลอริดาก็เช่นกัน ปิดโรงเรียนบางแห่งในช่วงต้นของการระบาดใหญ่ แต่ส่วนใหญ่ปฏิบัติตามการป้องกันที่มุ่งเน้นมากขึ้น เปิดโรงเรียนไว้ และหลีกเลี่ยงผลกระทบบางอย่างจากการล็อกดาวน์ที่ยากขึ้น
เปรียบเทียบกับออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ หรือนิวยอร์ก ที่ล็อกดาวน์แล้วส่งผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราที่ติดเชื้อโควิด-19 กลับบ้านพักคนชรา เพื่อทำให้ผู้สูงอายุคนอื่นๆ ติดเชื้อ ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ล็อคตัวไว้เป็นเวลา2½ปีอย่างแท้จริง เมื่อประเทศเหล่านี้กลับมาเปิดอีกครั้ง จำนวนคดีก็พุ่งพรวด ตอนนี้นิวซีแลนด์มีจำนวนผู้ป่วยต่อหัวมากขึ้นกว่าประเทศสหรัฐอเมริกา
การแทรกแซงจะมีประสิทธิภาพสูงในบางสถานการณ์
พื้นฐานของการล็อกดาวน์เหล่านี้คือสัญญาโดยปริยายว่าเราสามารถกำจัดโรคได้ นี่เป็นเรื่องเท็จ เฟาซียอมรับตั้งแต่ต้นปี 2020 ว่า “แมวออกจากกระเป๋าแล้ว” และการล็อกดาวน์ไม่เคยช่วยขจัดโรคนี้ได้
เราพบว่าวัคซีนมีประสิทธิภาพในการปกป้องผู้คนจากการเจ็บป่วยและเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม ตอนนี้เราทราบแล้วว่าวัคซีนไม่สามารถป้องกันการแพร่กระจายของโรคได้และถูกขายมากเกินไป CEO ของ Pfizer ตั้งข้อสังเกตว่าการทดลองไม่ได้แสดงให้เห็นว่าวัคซีนป้องกันการแพร่กระจาย แต่เพียงลดอาการของโรค
นอกจากนี้เรายังได้เรียนรู้ว่าประสิทธิภาพของวัคซีนหมดลงหลังจากผ่านไปสองสามเดือน นั่นคือเหตุผลที่คนสูงอายุหรือมีโรคประจำตัวควรพิจารณารับดีเด่นอีกครั้งสำหรับฤดูหนาวนี้ อย่างไรก็ตาม เด็กและเยาวชนจะไม่ได้รับประโยชน์มากนักจากผู้สนับสนุน หลายประเทศได้เลือกนโยบายอื่น
John Tierney เขียนใน Healthcare, Politics and Law ในเดือนตุลาคม 2022 ว่า “สหภาพยุโรปยังไม่อนุมัติวัคซีน COVI สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ยกเว้นออสเตรีย ประเทศในยุโรปไม่ได้ปฏิบัติตามสหรัฐฯ ในการแนะนำการฉีดกระตุ้นสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรง และส่วนใหญ่ไม่แนะนำสำหรับวัยรุ่นที่มีสุขภาพดีเช่นกัน บางประเทศได้ตัดสินใจที่จะหยุดให้บริการวัคซีนหรือยากระตุ้นแก่คนหนุ่มสาวนอกกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง”
เราได้เรียนรู้ว่าถ้าคุณต้องการการปกป้องที่แท้จริงต้องใส่หน้ากาก N95 ที่กระชับเช่นเดียวกับที่บุคลากรในโรงพยาบาลสวมใส่ แต่คนที่ไม่ได้รับการฝึกฝนให้สวมใส่อย่างถูกต้อง ผู้ที่ใช้หน้ากากไม่เพียงพอ เช่น หน้ากากผ้า หรือหน้ากากผ่าตัดแบบมีช่องว่าง หน้ากากใช้ซ้ำที่สกปรก หรือแม้แต่หน้ากาก N95 ที่มีช่องว่างจะไม่ได้รับการปกป้อง ด้วยเหตุผลใดก็ตาม เฟาซีกล่าวในตอนแรกว่าหน้ากากไม่จำเป็นสำหรับประชาชนทั่วไป เขาพูดถูก
งานวิจัยหลายสิบชิ้นก่อนเกิดโควิดแสดงหน้ากากอนามัยไม่ได้ป้องกันการแพร่ระบาดของไวรัสไข้หวัดใหญ่ในอดีตในกลุ่มประชากรทั่วไป ไม่ได้หมายความว่าหน้ากาก N95 สวมใส่อย่างเหมาะสมและรัดแน่นมากจนไม่ให้อากาศเข้ารอบขอบไม่ได้ผล บุคลากรด้านสุขภาพที่ผ่านการฝึกอบรมการใช้งาน หมายความว่าประชากรทั่วไปจะไม่ทนต่อหน้ากากประเภทนี้ พวกมันร้อนและจำกัดการไหลของอากาศ อันที่จริง การใช้มาสก์ที่ไม่มีประสิทธิภาพอาจทำให้ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงรู้สึกปลอดภัย
การสูญเสียความไว้วางใจในด้านสาธารณสุขต้องได้รับการไตร่ตรองอย่างเข้มข้น
ความผิดพลาดที่ใหญ่ที่สุดของหน่วยงานด้านสุขภาพของเราคือการทำให้ “วิทยาศาสตร์” กลายเป็นการเมือง สิ่งนี้ได้ทำลายความไว้วางใจในผู้นำด้านสาธารณสุข วิทยาศาสตร์ทำงานได้ดีที่สุดเมื่อมีการอภิปรายเกี่ยวกับแนวคิดอย่างเปิดเผย ผู้นำของเราทำงานอย่างแข็งขันเพื่อระงับความขัดแย้งทางวิทยาศาสตร์ ซึ่งปิดปากนักวิทยาศาสตร์ที่กลัวที่จะเสี่ยงต่ออาชีพของตน เรามีระบบราชการด้านสาธารณสุขที่บอกสื่อสังคมออนไลน์ถึงสิ่งที่ได้รับอนุญาตให้อภิปรายและสิ่งที่ไม่ได้รับอนุญาต เจ้าหน้าที่สาธารณสุขมีความเชี่ยวชาญในวงแคบ แต่พวกเขาคิดไม่ดีเกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนทางสังคม
ผู้นำทางการเมืองของเราควรจะพิจารณาอย่างถี่ถ้วนว่านโยบายจะทำอะไร นั่นเป็นเหตุผลที่ฉันส่งอีเมลถึงเฟาซี ความอ่อนน้อมถ่อมตนเล็กน้อยจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของเราจะเป็นประโยชน์ เมื่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุขถูกถามถึงสิ่งที่พวกเขารู้และไม่มีหลักฐานที่ดีจริง ๆ พวกเขาควรจะยอมรับว่าไม่มีข้อมูล
ต้นทุนที่ไม่ได้ตั้งใจของนโยบายล็อกดาวน์เริ่มชัดเจนขึ้นแล้ว เราจะได้เรียนรู้ถึงอันตรายต่อสุขภาพในวงกว้างที่พวกเขาก่อขึ้น เช่นประมาณการของสหประชาชาติในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2564ที่เด็กเอเชียเกือบ 230,000 คนเสียชีวิตจากความอดอยากอันเป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อนทางเศรษฐกิจที่เกิดจากการล็อคดาวน์
ถึงเวลาแล้วสำหรับการประชุม M&M ระดับชาติเกี่ยวกับความสำเร็จและความล้มเหลวในการจัดการกับวิกฤต COVID-19 ซึ่งเสียงของผู้คัดค้านไม่ได้ถูกข่มขู่หรือปิดตัวลง และผู้คนไม่กลัวที่จะแนะนำทางเลือกอื่นตามข้อมูลที่ดีกว่า